Nr. …………… Data ………………………
AVIZ
DOMNULE PREŞEDINTE
Subsemnatul(a) …………………………………………………………………………………………………
Numele anterior (dacă este cazul) ……………………………………………………………………….
Legitimat(ă) cu actul de identitate (serie şi număr) ……………………………………………….
Eliberat la data …………………………………… Cetăţenia ……………………………………..
Data şi locul naşterii ………………………………………………………………………………………….
Prenumele părinţilor ………………………………………………………………………………………….
Domiciliat(ă) în localitatea …………………………………………………………………………………
Adresa ……………………………………………………………………………………………………………..
Nr. telefon …………………………………………………………………………………………………………
e-mail ……………………………………………………………………………………………………………….
Conform O.U.G. nr. 24/2008 aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 293/2008, vă solicit prin prezenta cerere accesul la dosarul întocmit de Securitate pe numele meu.
Anexez acestei cereri fotocopia actului meu de identitate valabil.
OBSERVAŢII:
DATA ……………………………… SEMNĂTURA ……………………………………
Prin semnarea prezentei cereri, în conformitate cu prevederile Legii nr. 677/2001 privind protecţia datelor cu caracter personal, declar pe proprie răspundere că nu voi folosi informaţiile despre alte persoane, menţionate în documentele emise de Securitate şi care fac obiectul dreptului meu de acces, pentru a aduce atingere imaginii, onoarei şi demnităţii acestora.
